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中醫治未病
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中藥用藥的四大禁忌

作者:    發布時間:2018-01-04 17:12:20    關注:    來自: http://www.kgsmv.tw

中藥用藥的四大禁忌

 

為了能夠保證藥效的發揮,減少藥物的副作用,減少藥物過敏的發生,我們在服藥的時候一定要掌握用藥禁忌,中藥用藥禁忌主要有以下幾個方面:

一、配伍禁忌

所謂配伍禁忌,是指某些藥物配伍使用,會產生或增強毒副作用,或皮壞和降低原藥物的藥效,因此臨床應當避免配伍使用。

(1)中藥配伍禁忌:中藥配伍禁忌的范圍主要包括藥物七情中相反、相惡兩個方面的內容。歷代醫家對配伍禁忌藥物的認識都不一致,金元時期才把藥物的配伍禁忌概括為“十八反”、“十九畏”,并編成歌訣傳誦至今。“十八反”歌最早見于金?張子和《儒門事親》:“本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰草,諸參辛芍叛藜蘆。”“十九畏”歌首見于明代劉純《醫經小學》:“硫磺原是火中精,樸硝一見便相鉬爭;水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱;川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂;官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮燈炙熄莫相依。”

對于十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫藥學家雖然遵信者居多,但亦有持不同意見者,有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌;有的醫藥學家還認為,相反藥同用,能相反相成,產生較強的功效。尚若運用得當,可愈沉疴痼疾。

現代對十八反、十九畏進行了藥理實驗研究,取得了不少成績。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多,各地的實驗條件和方法存在差異,使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向于全盤否定;近年來,觀察逐漸深入,“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外還有的實驗證明,十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小,與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。

  總的說來,由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段,目前決定其取舍還為時過早,有待進一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對,若無充分根據和應用經驗,一般不應使用。

(2)中西藥聯合應用的配伍禁忌:中西藥聯合應用不當時也會產生不良反應,出現現毒副作用而影響臨床療效。在中西藥并用,或中西藥在一日之內交替使用時,都必須嚴枰格掌屋中西藥的配伍禁忌。

1)形成難溶性物質:如四環素族及異煙肼等能與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨、牡蠣、瓦楞子等所含鈣、鎂、鐵、鋁等離子產生反應,生成難溶于水的絡合物,影響前者的吸收,從而降低療效。

2)影響藥物的分布與排泄:如磺胺類藥物與富含有機酸的烏梅、蒲公英、五味子、山楂等同用,可致磺胺在尿中形成結晶;這類中藥還可增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等藥在腎臟的重吸收,引起蓄積中毒。

3)抑制酶活性:砷可與酶結合形成不溶化的沉淀而使酶失活,故酶類西藥如胃蛋白酶、多酶片、乳酶終生、淀粉酶、胰酶等不能與含砷中成藥六神丸、牛黃解毒丸、小兒奇應丸、解毒消炎丸等合用。

4)酸堿中和:如山楂、山茱萸、五味子及烏梅丸、山楂丸、保和丸、六味地黃丸等酸性中藥不應與氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平等堿性藥合用,兩者療效均受影響。

5)產生毒性反應:如含汞的朱砂安神丸、六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、蘇合千香丸、冠心蘇合丸等,不能與溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵等同服,因可發生還原反應,生成有毒的溴化汞、硫化汞、碘化汞等

6)拮抗作用:含水牛角、珍珠的中成藥六神丸、六應丸、小兒化毒散、回春丹等不宜與黃連素同用,因前者所含蛋白質水解生成的氨基酸與黃連素有拮抗作用。

7)產生酶促作用,加速體內代謝:含乙醇的中藥制劑如國公酒、骨刺消痛液等,不與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、水合氯醛、胰島素、降糖靈、D860等同服,因乙醇可加速上述藥品的代謝過程,使半衰期縮短,療效降低。

8)產生酶抑作用,增加副作用:如麻黃或含有麻黃的中成藥大活絡丸、人參再造丸、氣管炎丸、哮喘沖劑、半夏露、氣管炎糖漿等不宜與痢特靈、優降寧、苯乙肼、悶可樂等合用。因后者對單胺氧化酶有抑制作乍用,可使去甲腎上腺素等神經遞質不被酶破破壞,而大量貯存于神經末梢中。麻黃中的麻黃堿可促使貯存于神經末梢的去甲腎上腺索大量釋放,導致血壓急劇增高。

9)作用類似,易致中毒:含有強心苷的中藥及中成藥萬年年青、福壽草、夾竹桃、蟾酥及救心丹、活心丸、麝香保心丸、營心丹、護心丹、心益好等不宜與西藥強心茍皆合用。因二者同時使用,劑量難于掌握,易致洋地黃中毒。

二、妊娠用藥禁忌

所謂妊娠禁忌藥,是指對妊娠母體或胎兒具有損害作用,干擾正常妊娠的藥物。根據藥物作用的強弱,一般分分為禁用和慎膜用兩類。禁用的藥物大多毒悔性強、藥性猛烈,如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。慎用的藥物主主要有活血破血、攻下通便、行氣消滯及大熱之品,如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、天南星等。

  在眾多的妊娠禁忌藥中,妊娠禁忌的理由也是多種多樣的,其中,能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對妊娠禁忌藥的認識逐漸深入,對妊娠禁忌理由的認識也逐步加深。歸納起來,主要包括:①對母體不利, ②對胎兒不利,③對產程不利;④對小兒不利。

  總的說來,對于妊娠禁忌的,如無特殊必要,應盡量避免使用,以免發生事故。如孕婦患病非用不可,則應注意辨證準確,掌握好劑量與療程,并通過恰當的炮制和配伍,盡量減輕藥物對妊娠的危害,做到用藥有效而安全。

三、證候用藥禁忌

由于藥物具有寒熱溫涼和歸經等特點,因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候,而對其他證候無效,甚或出現反作用。此時,對其他證候唉而言,即為禁忌證。如便秘有陰虛、陽虛、熱結等不同,大黃只適用于熱結便秘,而陰虛、陽虛便秘就是大黃的禁忌證。一般藥物大多有證候禁忌,其內容詳見于每味藥物的“使用注項內。

四、服藥時的飲食禁忌

飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,簡稱食忌。食忌包括病證食忌和服藥食忌兩方面的內容。

(1)病證食忌

病證食忌是指治療疾病時,應根據病情的性質忌食某些食物,以利于疾病的痊愈。一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物,如溫熱病應忌食辛辣油膩煎炸之品,寒涼證應忌食生冷寒涼之品。胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒;肝陽上亢,頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品,脾胃虛弱者應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化 的食物,瘡瘍、皮膚病患者,應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品。

 (2)服藥食忌

服藥食忌是指服藥時不宜同吃某些食物,以免降低療效或加劇病情或變生他證。如服人參時忌食蘿卜;常山忌蔥;鱉甲忌莧菜;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿;土茯苓、使君子忌茶等。


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